你了解重疾險相關待遇及理賠流程嗎？

　　刷卡即時結算賠付 市外就醫(yī)也能賠

　　 “一人20元，健康保一年�！鄙钲谑兄靥卮蠹膊⊙a充醫(yī)療保險（以下簡稱“重疾險”）自2015年推出以來，便受到廣大參保人的歡迎。此前，深圳市社保局聯合深圳ZAKER發(fā)出問卷，共收回有效問卷樣本869份，發(fā)現有28%的受訪者“不清楚”重疾險的相關待遇，只有6.7%的受訪者了解重疾險的理賠流程。本期“社保微實事”聚焦重疾險，為參保人一一闡述重疾險的相關待遇、理賠方式和流程等熱點、難點問題。

　　重疾險待遇享受與具體疾病名稱無關

　　重特大疾病補充醫(yī)療保險具體指向哪些“重特大疾病”？在這一問題上，只有44.5%的受訪者知道正確答案，有22.5%的受訪者表示“不清楚”。實際上，重疾險中的“重疾”并不限定具體疾病，只要達到待遇賠付的要求或符合藥品的支付限制條件，即可享受賠付。

　　重疾險的待遇具體包括兩方面：待遇一：在同一社會醫(yī)療保險年度內，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由保險機構支付70%；待遇二：在同一社會醫(yī)療保險年度內，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內藥品所發(fā)生的費用，由保險機構支付70%，支付金額最高不超過15萬元。只要符合兩項待遇的賠付條件，兩項待遇可同時享受。不過，面對這一問題，還是有28%的受訪者有點蒙，表示“不清楚”。

　　值得注意的是，申請《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》的11個特藥理賠前需要做資格登記，參保人需由具有資質的�？漆t(yī)師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍，并由該專科醫(yī)生協(xié)助填寫《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品使用申請表》，資格審核通過后才有機會獲得賠付。

　　參保人注意：不要錯過理賠時間

　　“您了解重疾險理賠流程嗎？”本次調查發(fā)現，只有6.7%的受訪者了解重疾險的理賠流程，60%的受訪者表示“不了解”。據市社保局相關負責人介紹，重疾險的賠付比較便捷。參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店可持卡即時結算，應由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店結算支付，參保人僅需支付應由其個人支付的費用。

　　若參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店現金購買《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內藥品的，可到社保經辦網點的平安保險窗口申請現金理賠；自2015年7月1日起，未經基本醫(yī)保報銷的住院費用，如轉診市外住院醫(yī)療費用、常住異地住院醫(yī)療費用等，參保人先前往社保經辦網點完成基本醫(yī)�，F金報銷，報銷單據顯示達到重疾險待遇理賠條件的，也可在社保經辦網點的平安保險窗口申請現金理賠。這也意味著，不論參保人的就醫(yī)地點是否在深圳，只要符合重疾險的相關要求，也可進行理賠。

　　不過，參保人也不能因此大意，錯過理賠時間。根據政策文件規(guī)定：參保人現金墊付醫(yī)療費用的，應當在費用發(fā)生之日起12個月內申請理賠，住院醫(yī)療費用應當在出院之日起12個月內申請理賠。