《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》今年7月起實施

　　記者昨日從廣州市人社局獲悉,《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》(穗府令〔2015〕第123號,下稱《辦法》)將于2015年7月1日施行。廣州將取消城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度;加大對定點藥店的監(jiān)管力度,通過設(shè)置醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng)、“連帶責(zé)任”等措施杜絕用醫(yī)�？ㄙ徺I生活用品、套現(xiàn)等違規(guī)行為。

　　靈活就業(yè)人員參保方式可二選一

　　據(jù)介紹,《辦法》共分六章、七十條。與現(xiàn)行醫(yī)保政策相比,對城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保影響較大。一是取消城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度,本市戶籍的靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險。

　　對此,廣州市人社局副局長陳敏解釋,《社會保險法》規(guī)定了職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度,廣州市2013年出臺的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》(下稱《醫(yī)保條例》)也明確規(guī)定了職工社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險兩項制度。因此不宜再增設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度。

　　此外,根據(jù)上位法規(guī)定,靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險,以保障這類人群的基本醫(yī)療需求。因此,再設(shè)立城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度的意義不大。

　　陳敏建議,城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況、身體健康情況等進(jìn)行選擇,“根據(jù)權(quán)利和義務(wù)對等的原則,職工醫(yī)保相比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費要高,但保障水平也高一些�！毙枰�注意的是,選擇期只有3個月,即到10月底�！叭绻�三個月沒做出選擇,則自動納入職工社會醫(yī)療保險�！标惷粽f。

　　對城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的第二個影響是,降低了其職工醫(yī)保繳費基數(shù),從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。

　　據(jù)了解,廣州市在崗職工月平均工資增長較快,2007年度廣州在崗職工月平均工資為3027元,到2013年度已達(dá)5808元,靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費個人負(fù)擔(dān)較重。因此,《辦法》第三十四條明確規(guī)定,靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)按職工繳費基數(shù)的下限執(zhí)行(即上年度本市在崗職工月平均工資的60%)。

　　取消過渡性基本醫(yī)療保險金政策

　　在啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時,考慮到退休人員過去沒有履行繳費義務(wù),基本無積累,如果直接享受醫(yī)療保險待遇,既不符合權(quán)利與義務(wù)對等的原則,醫(yī)療保險基金也不能實現(xiàn)收支平衡,因此廣州設(shè)置了過渡性基本醫(yī)療保險金的規(guī)定,退休人員可以一次性或按月繳納過渡性基本醫(yī)療保險金后享受退休人員醫(yī)療保險待遇,確保了醫(yī)療保險制度的正常運作。

　　目前,廣州市醫(yī)療保險制度已實施13年,到達(dá)退休年齡的參保人員已有一定的參保年限積累。加上《社會保險法》和《醫(yī)保條例》均已明確規(guī)定,累計繳納職工社會醫(yī)療保險費未達(dá)到規(guī)定年限的,可以繼續(xù)參保繳費至規(guī)定年限后再享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。因此,《辦法》取消了過渡性基本醫(yī)療保險金的規(guī)定,對于未達(dá)到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費的人員,可以根據(jù)《辦法》規(guī)定,繼續(xù)按月延繳職工社會醫(yī)療保險費至規(guī)定年限,同時在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會醫(yī)療保險待遇。

　　另外,按照老人老辦法,實現(xiàn)平穩(wěn)過渡,對于《辦法》實施前已在按月繳納過渡金的退休人員,可以按原政策規(guī)定繼續(xù)按月繳納過渡金,享受退休人員醫(yī)保待遇;原已核定過渡金但未繳納的,可以按原政策規(guī)定繼續(xù)繳納過渡金,跨社保年度繳納的則需重新核定過渡金。

　　不斷提高職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助

　　陳敏介紹,廣州市2001年啟動實施重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度時,設(shè)定了15萬元的年度最高支付限額。實施多年來一直沒有調(diào)整。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,參保人員患大病的醫(yī)療費用大幅上漲,結(jié)合基金收支情況,《辦法》第二十四條提高了年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn),并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。

　　以2014年社保年度(2014年7月1日至2015年6月30日)為例,如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計算,職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額可達(dá)到20.91萬元,較現(xiàn)行的15萬元限額增長39.4%。隨著本市在崗職工年平均工資的增長,職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額也將不斷提高。

　　三大“殺手锏”規(guī)范醫(yī)�？ㄓ猛�

　　根據(jù)國家規(guī)定,醫(yī)�？ㄖ荒苡糜诳床≠徦�,購買食品、生活用品、提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬都屬于違規(guī)。但由于取證繁瑣困難等原因,這一規(guī)定并未得到嚴(yán)格遵守。為杜絕這些違規(guī)現(xiàn)象,《辦法》使出“提高定點藥店違法成本”、“加大處罰力度”、“加強(qiáng)信息化管理”三大“殺手锏”。

　　《辦法》第四十七條規(guī)定,現(xiàn)有的定點零售藥店應(yīng)當(dāng)在2015年12月31日之前設(shè)置醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng),并與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)連通,杜絕使用參保人員個人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費用或套取現(xiàn)金�！坝馄谖凑�改的,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議�！�
　　一家藥店被取消定點資格還沒完,還要負(fù)“連帶責(zé)任”,即被取消定點資格的零售藥店的企業(yè)負(fù)責(zé)人開辦的其他零售藥店,在之后的3個年度內(nèi)不得申報定點資格;連鎖經(jīng)營企業(yè)在1個年度內(nèi)累計被取消定點資格2家及以上的,其開辦的其他連鎖藥店在之后的3個年度內(nèi)不得申報定點資格。

　　此外,還將建立用人單位、參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店遵守醫(yī)療保險基金管理制度的社會誠信管理體系,將其遵紀(jì)守法、誠實守信等情況依法納入社會誠信管理體系,并向社會公布定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店違反醫(yī)療保險基金管理規(guī)定而受到行政處罰的情況