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潮州基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）職工醫(yī)保。我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算繳納：參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的，每人每月按繳費(fèi)基數(shù)的8.4%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中用人單位繳費(fèi)比例為6.4%，職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，每人每月按繳費(fèi)基數(shù)的4%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中用人單位繳費(fèi)比例為3.5%，職工個(gè)人繳費(fèi)比例為0.5%。

（二）居民醫(yī)保。個(gè)人繳費(fèi)2017年度為每人每年120元，2018年度提高為每人每年150元。

二待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院待遇。參保人每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分，在規(guī)定限額內(nèi)由參保人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定共同支付。

報(bào)銷比例基年度支付限額

職工醫(yī)保：一類醫(yī)院（90%）、二類醫(yī)院（80%）、三類醫(yī)院（70%），年度支付限額為35萬。

當(dāng)年度超過統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，按大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定處理。

（三）普通門診待遇。

1.參保人在本市基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診就醫(yī)（包括享受簽約家庭醫(yī)生的基本醫(yī)療服務(wù)），可享受普通門診待遇，其發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金單次支付比例為70%，每次支付限額為30元，每人每年累計(jì)支付限額為150元。參保人同一次門診就醫(yī)不能同時(shí)享受普通門診待遇和門診特定病種待遇。

    自2018年1月1日起，將困難群體普通門診待遇（含一般診療費(fèi)）單次限額30元、年度累計(jì)限額150元提高到單次限額100元、年度累計(jì)限額1000元。

2.自2017年7月8日起，將普通門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。以3元/次的標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。普通、副主任、主任醫(yī)師、名專家、急診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)等各項(xiàng)門診診查費(fèi)均以此為報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

（四）大病保險(xiǎn)待遇。

1.大病保險(xiǎn)對參保人超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇后，個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用超過1萬元以上的部分，由承保大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再給予二次補(bǔ)償。

2. 對根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定由民政部門和殘疾人聯(lián)合會(huì)組織參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的享受最低生活保障人員、重度殘疾人、城鄉(xiāng)孤兒、農(nóng)村五保戶、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及建檔立卡的貧困人員等城鄉(xiāng)居民困難群體大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%（2000元/年），報(bào)銷比例統(tǒng)一為80%，并不設(shè)年度最高支付限額。

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