□本報記者 胡克凡

　　互聯(lián)網(wǎng)突破了信息技術(shù)瓶頸，促進了醫(yī)保數(shù)據(jù)庫和管理系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)范

　　記者： 當前， “互聯(lián)網(wǎng)+” 與醫(yī)保管理服務(wù)深入融合， 比如目前正在推進的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算， 就是利用互聯(lián)網(wǎng)提升管理服務(wù)水平的一個很好例證。請您詳細解釋一下， 大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)如何助力異地就醫(yī)直接結(jié)算？

　　申曙光： 醫(yī)保大數(shù)據(jù)的開放與共享提供了異地就醫(yī)即時結(jié)算的技術(shù)可行性。信息技術(shù)的發(fā)展有助于各地醫(yī)保體系的對接。構(gòu)建異地就醫(yī)信息平臺， 建立信息系統(tǒng)的統(tǒng)一標準， 實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的交換，即實現(xiàn)同一層級不同地區(qū)和不同部門之間的橫向?qū)�接與不同層級的地區(qū)和部門之間的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接， 克服信息 “碎片化”， 最終實現(xiàn)跨省統(tǒng)籌。在國家層面實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的統(tǒng)籌，使每一位參保人能通過聯(lián)網(wǎng)的異地就醫(yī)系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算， 在全國范圍內(nèi)都享受到醫(yī)保服務(wù)。

　　人社部的政策規(guī)劃也體現(xiàn)了相應(yīng)的內(nèi)容。 根據(jù)人社部2014年發(fā)布的 《關(guān)于加快推進社會保障卡應(yīng)用的意見》，到2017年底， 實現(xiàn)社會保障卡可跨地區(qū)、跨業(yè)務(wù)直接辦理個人的各項人力資源和社會保障事務(wù)。2016年，人社部提出異地就醫(yī)結(jié)算工作 “三步走” 計劃。2016年底前，我國實現(xiàn)大部分省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接，開始上線試運行。

　　因此， 大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展對于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的作用， 主要體現(xiàn)在其突破了信息技術(shù)瓶頸， 推進了全國各地醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫和管理系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)范。而醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)通與醫(yī)保信息的開放、數(shù)據(jù)的共享， 強化了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)的信息化建設(shè)，最終推動實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

　　嚴把安全關(guān)， 為深度利用大數(shù)據(jù)消除后顧之憂

　　記者： 大數(shù)據(jù)的應(yīng)用會帶來哪些風險？該如何規(guī)避？

　　申曙光： 由于大數(shù)據(jù)自身具有復(fù)雜性和不確定性等特征， 且我國目前對于大數(shù)據(jù)的應(yīng)用尚未有明確的制度規(guī)范，大數(shù)據(jù)也還沒有設(shè)定統(tǒng)一的標準， 所以大數(shù)據(jù)在具體的應(yīng)用中存在風險。

　　其潛在風險主要體現(xiàn)在兩方面： 第一，為開拓市場、 方便交流， 信息社會儲存了海量信息資源， 其中包括大量價值低的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致出現(xiàn)信息爆炸、 信息泛濫、信息污染現(xiàn)象， 加重了人們處理信息的難度，增加了信息處理費用。 對此，在開發(fā)應(yīng)用大數(shù)據(jù)的過程中， 需要嚴把大數(shù)據(jù)的質(zhì)量關(guān)， 優(yōu)化開發(fā)大數(shù)據(jù)應(yīng)用的方式。

　　第二，大數(shù)據(jù)涉及到信息安全問題，每一個社會人都成為數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)中被 “監(jiān)視”的個體，由此容易引發(fā)信息安全問題，成為社會風險的源頭。對此，政府部門要全面考慮如何運用大數(shù)據(jù)，在設(shè)計大數(shù)據(jù)標準體系中配套發(fā)展對應(yīng)的數(shù)據(jù)安全體系，為大數(shù)據(jù)的深度利用消除后顧之憂。

　　大數(shù)據(jù)在多個層面助力提高醫(yī)保治理水平

　　記者： 黨的十八屆三中全會提出的全面深化改革總目標， 是 “完善和發(fā)展中國特色社會主義制度， 推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”。 在這一總目標下，有學(xué)者提出醫(yī)保治理的概念， 您如何看這一概念？

　　申曙光： 我認為醫(yī)保治理是相對于醫(yī)保管理而言的， 主要體現(xiàn)為醫(yī)保工作由不同利益主體參與， 為社會公眾提供醫(yī)保服務(wù)， 體現(xiàn)了集成、 互動、 多主體、開放和服務(wù)的特征。

　　記者： 大數(shù)據(jù)可以從哪些方面助力提升醫(yī)保治理的水平？

　　申曙光： 大數(shù)據(jù)對醫(yī)保治理的作用可以體現(xiàn)在理論層面與實際應(yīng)用層面。

　　在理論層面， 大數(shù)據(jù)的應(yīng)用可以最大限度地優(yōu)化醫(yī)保治理模式。 具體而言，可以體現(xiàn)為多個方面， 包括： 豐富醫(yī)保治理的參與主體， 跨越 “數(shù)字圍墻”， 使市場力量和社會公眾獲得了參與的可能性；增強醫(yī)保公平性， 由于大數(shù)據(jù)的發(fā)展拓寬了信息獲取的廣度和深度，有效減少了信息的不對等， 有助于實現(xiàn)以技術(shù)促公平； 提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次，以大數(shù)據(jù)為代表的信息技術(shù)革新促進了信息的互聯(lián)互通， 有效解決了 “信息孤島”的難題， 最大程度地實現(xiàn)政府部門內(nèi)部的資源共享和平臺開放， 提升醫(yī)保工作的統(tǒng)籌層次； 轉(zhuǎn)變對醫(yī)保服務(wù)需求的滿足方式， 公眾可以進一步掌握醫(yī)保服務(wù)獲取的途徑， 主動謀求和獲取醫(yī)保服務(wù)以提升生活質(zhì)量與水平。

　　在實際應(yīng)用層面， 大數(shù)據(jù)應(yīng)用體現(xiàn)在多個方面，包括： 推進異地就醫(yī)， 提高醫(yī)保統(tǒng)籌水平。 大數(shù)據(jù)的發(fā)展應(yīng)用有助于各地醫(yī)保體系的對接， 構(gòu)建異地就醫(yī)信息平臺， 克服醫(yī)保信息 “碎片化” 問題， 實現(xiàn)第三方結(jié)算， 規(guī)范交易。 得益于大數(shù)據(jù)的發(fā)展與應(yīng)用，政府著力建立第三方醫(yī)療基金管理結(jié)算平臺， 實現(xiàn)第三方專業(yè)化和規(guī)范化管理， 對醫(yī)療服務(wù)供給雙方之間的交易行為起到監(jiān)督和約束作用， 有效監(jiān)管不正常的醫(yī)療費用交易行為， 控制醫(yī)保費用過快增長。 完善智能醫(yī)療平臺，優(yōu)化醫(yī)療資源分布。

　　大數(shù)據(jù)推動了智能化醫(yī)療系統(tǒng)平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的構(gòu)建， 使患者能從線上獲取醫(yī)療資源， 實現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配和有效下沉， 增強可及性。 精準把握醫(yī)療需求， 提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 大數(shù)據(jù)的應(yīng)用使個體成為名副其實的 “數(shù)據(jù)人”， 醫(yī)生通過對數(shù)據(jù)的分析可以推進個性化醫(yī)療和精準醫(yī)療， 實現(xiàn)臨床醫(yī)療診斷借鑒與參考、 疾病監(jiān)測與流行病追蹤的應(yīng)用，進而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本版圖表漫畫 趙乃育 繪