佛山市禪城區(qū)社保局召開醫(yī)療保險一體化改革媒體通氣會，介紹了2017年度禪城區(qū)居民參加醫(yī)保申報及繳費工作的要點。

　　在以往，佛山的基本醫(yī)保分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，二者繳費標準、就醫(yī)報銷、報銷目錄有所不同，享受待遇差別較大。2017年開始，佛山建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，整合職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，以居民身份參加基本醫(yī)保可享受的待遇大幅提升，并與職工待遇基本一致。禪城21萬名居民將從中受惠。

　　此舉將有利于禪城以及佛山進一步深化醫(yī)療保障體制改革，構建一體化的基本醫(yī)療保險體系，推動社會保障城鄉(xiāng)并軌，促進城鄉(xiāng)、區(qū)域、行業(yè)和人群間標準水平銜接平衡的做法，有望緩解“看病難、看病貴”問題。

　　政策調(diào)整

　　取消普通人群中途參保

　　醫(yī)保一體化改革，涉及三個重大調(diào)整。

　　一、醫(yī)保繳費年度由社保年度(每年7月~次年6月)調(diào)整為自然年度(每年1月~12月);

　　二、取消普通人群中途參保，僅限于七類特定人群在符合參保條件之日起90天內(nèi)辦理中途參保：新生兒、辦理醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入本市戶籍人員、新增民政特殊群體人員、刑滿釋放人員、退役士兵、中途轉(zhuǎn)入本市就讀學生。中途參保按全年繳費標準一次性繳納，從繳費達賬的次月起享受基本醫(yī)保待遇(新生兒從出生之日起享受待遇)。

　　三、取消“居民門診基本醫(yī)療保險制度”，普通門診作為基本醫(yī)療保險的待遇之一。

　　參保費用

　　新參保人個人年繳費462元

　　繳費年度的調(diào)整，導致新政實施后禪城戶籍居民存在新舊參保人，舊參保人指的是2016社保年度已參加居民醫(yī)保的參保人;新參保人是2017年1月起才開始參加基本醫(yī)保的參保人。新舊參保人的個人繳費標準分別為462元/人/年、303元/人/年，和2015年318元/人/年相比有小幅調(diào)整。

　　異地務工人員隨遷子女分為補貼對象和自費對象，前者是指3周歲及以上，在本市就讀的隨遷子女，繳費標準和戶籍居民一致;后者是指齡前(3周歲以下)的隨遷子女，財政不提供補貼，全年自費1155元。

　　醫(yī)保待遇

　　住院待遇年度最高60萬元

　　新政實施后，居民身份參保人可享受的五大醫(yī)保待遇大幅提升，基本與職工待遇一致，包括住院(含家庭病床)、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫(yī)療補貼、大病保險待遇。

　　最受關注的住院(含家庭病床)待遇，基本醫(yī)療保險和大病保險年度最高支付限額均從以往的20萬元/年提升至30萬元/年。也就是說，居民新參加基本醫(yī)保一年交462元即可享受最高60萬元的住院待遇。

　　門診特定病種上，原居民醫(yī)保共有20個門診特定病種，報銷比例為70%。醫(yī)保一體化后居民身份參保人增加至38個門診特定(慢性)病種。其中，門診特定病種報銷比例與住院報銷比例一致;并建立門診慢性病種，把常見的糖尿病、高血壓等列為門診慢性病種，不設起付標準，納入醫(yī)保范圍的費用按一類醫(yī)療機構85%、二類醫(yī)療機構80%、三類醫(yī)療機構75%進行報銷。

　　在普通門診待遇上，以往可報銷的藥品只有1000種，現(xiàn)在范圍擴大到與住院藥品目錄范圍一致，數(shù)量多達20萬種，一類醫(yī)院納入范圍報銷比例也大為提高。

　　此外，一次性生育醫(yī)療補貼待遇待遇也有提升，陰式分娩從原來的1000元提升至1500元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩從1500元升至3000元。

　　大病保險待遇年度最高支付限額提高到30萬元。并在原有大病保障待遇的基礎上，選定部分惡性腫瘤疾病，擴大藥品目錄范圍，將有明確適應癥的惡性腫瘤非替代性靶向藥納入大病支付范圍。

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