王某為某單位退休職工，參加了我市基本醫(yī)療保險與大額醫(yī)療費救助，今年因病住進了我市

某三級甲等醫(yī)院，前后共花費60000元，其中乙類藥品6000元（自負比例為15%），自費藥品2800

元，超標準床位費300元，問醫(yī)療保險經辦機構應支付多少元？王某需自負醫(yī)療費多少元？

　　【評析】

　�。�、在統(tǒng)籌基金支付前先扣除個人自負費用：

　　自費藥品：2800（元）

　　超標準床位費：300（元）

　　乙類藥品個人自負：6000×15%=900（元）

　　扣除費用合計：2800+300+900=4000（元）

　　２、進入統(tǒng)籌基金和大額救助金支付范圍的費用為：60000-4000=56000（元）

　�。�、統(tǒng)籌基金支付范圍內個人自負費用：

　�。ǎ保┢鸶稑藴剩和跄匙〉氖侨�級醫(yī)療機構，起付標準為上年社會平均工資10000元的12%，

即：10000×12%=1200（元）

　�。ǎ玻┩跄碁橥诵萋毠�，起付標準至10000元以內個人自負12%，即：（10000-1200）×12%

=1056（元）

　�。ǎ常┳罡咧Ц断揞~為上年社會平均工資10000元的4倍，即40000元，10000元以上40000元

以下個人自負9%，本段個人自負：（40000-10000）×9%=2700（元）

　�。ǎ矗┙y(tǒng)籌基金支付范圍內個人自負費用合計：1200+1056＋2700=4956（元）

　　4、大額救助金支付范圍內個人自負費用：

　　大額救助金支付范圍內個人自負10%，老王大額救助金支付范圍內的費用為56000-

40000=16000元，本段個人自負：16000×10%=1600（元）

　　5、王某個人自負費用合計：

　　統(tǒng)籌基金支付前扣除的個人自負部分＋統(tǒng)籌基金支付范圍內個人自負部分＋大額救助金支付

范圍內個人自負部分，即：4000+4956+1600=10556（元）

　　所以：王某需自負醫(yī)療費10556元

　　醫(yī)療保險經辦機構應支付：60000-10556=49444（元）

　　【法律法規(guī)參考】《濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（濟南市人民政府令第201號）第十四條規(guī)定：本辦法所稱起付標準是指在一個醫(yī)療年度內，對住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用，先由個人帳戶金或個人負擔一部分的額度。住院的起付標準以本市上年度職工平均工資為基數，按一級醫(yī)療機構6%、二級醫(yī)療機構9%、三級醫(yī)療機構12%的標準確定。第十五條規(guī)定：本辦法所稱最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用的最高數額。標準為本市上年度職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費，由大額醫(yī)療費救助金解決，具體辦法另行制定。第十八條規(guī)定：在職參保人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除按規(guī)定自費自付的部分后，按照分段計算的辦法，由統(tǒng)籌基金和個人按照以下規(guī)定分別負擔：1、起付標準以上10000元（含10000元）以下部分，統(tǒng)籌基金負擔85%，個人負擔15%；2、10000元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負擔88%，個人負擔12%�！稘�南市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費救助試行辦法》（濟南市人民政府令第202號）第四條：參保人發(fā)生超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由救助金支付90%，個人負擔10%。在一個醫(yī)療年度內，救助金和參保人按比例支付的最高限額為10萬元，仍需治療的，由個人自負。