| 以文本方式查看主題 - 駿伯勞動關系網(wǎng)論壇 (http://www.hsjlfkj.cn/bbs/index.asp) -- 人才租賃 (http://www.hsjlfkj.cn/bbs/list.asp?boardid=6) ---- 廣州職工醫(yī)保新政，這些病可指定手術(shù)單病種結(jié)算 (http://www.hsjlfkj.cn/bbs/dispbbs.asp?boardid=6&id=32733) |
| -- 作者：hzyhr2010 -- 發(fā)布時間：2017-5-22 17:54:53 -- 廣州職工醫(yī)保新政，這些病可指定手術(shù)單病種結(jié)算 為進一步完善職工社會醫(yī)療保險政策，減輕職工社會醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點的通知》（粵府辦〔2016〕74號）以及《廣州市醫(yī)改辦關于印發(fā)廣州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點的通知》（穗醫(yī)改辦〔2016〕29號）有關要求，我市印發(fā)了《廣州市人力資源和社會保障局廣州市財政局廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于開展廣州市職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作的通知》（穗人社規(guī)字〔2017〕3號），自2017年6月1日起，開展職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù) 關鍵詞：廣州職工醫(yī)保新政，這些病可指定手術(shù)單病種結(jié)算單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作。 新政策主要內(nèi)容 （一）確定指定手術(shù)病種范圍 按照“臨床診療路徑規(guī)范，手術(shù)治療效果較確切、治療時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，費用相對穩(wěn)定，可在門診或住院治療”的原則，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)專家意見較集中、參保人員反映較強烈的病種情況，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，確定了職工社會醫(yī)療保險參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)可進行指定手術(shù)治療的32個指定手術(shù)病種。 （二）提高參保人員醫(yī)療待遇 一是職工醫(yī)保參保人員進行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設統(tǒng)籌基金起付標準，由統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療費用的相應比支付。 二是參保人員發(fā)生的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用，在享受職工醫(yī)保待遇的基礎上，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫(yī)療補助待遇范圍，屬于個人自付的納入職工補充醫(yī)療保險待遇范圍，進一步保障參保人員醫(yī)療待遇。 三是異地就醫(yī)參保人員進行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按規(guī)定予以零星醫(yī)療費用報銷。 實施新政策效果 （一）減輕參保人員進行指定手術(shù)門診及住院醫(yī)療費用的個人負擔，如：一位患外耳道腫物的職工醫(yī)保參保人（在職職工）到我市三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按照到三級定點醫(yī)療機構(gòu)每次住院起付標準1600元，統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費用比例為80%計算，可為參�；颊邷p輕個人負擔1280元。 （二）降低人均醫(yī)療費用，縮短住院時間，提高醫(yī)�；鸨Ｕ闲�，為我市進一步擴大指定手術(shù)單病種范圍提供實踐基礎。 |