-- 作者：wxyhr302
-- 發(fā)布時間：2018-12-6 9:45:44
-- 陽江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策指引
一、異地就醫(yī)備案
（一）備案渠道
1、參保人或代辦人直接到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)窗口辦理備案手續(xù)；
2、參保人或代辦人直接致電參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)相應(yīng)的業(yè)務(wù)科（股）室提出備案申請。
（二）備案需提供的資料
1、需轉(zhuǎn)診至市外（含省外）定點醫(yī)療機構(gòu)診治的參保人須提供疾病診斷證明、出院小結(jié)或與疾病有關(guān)的各項檢查報告單等資料的其中一項即可；
2、異地安置人員與異地長期居住人員戶口已遷至異地的，提供戶口本或身份證原件或復(fù)印件，已辦理居住證的提供居住證原件或復(fù)印件，不能提供戶口本或居住證的由參保人提供書面承諾；
3、常駐異地工作人員提供單位證明；
4、通過電話渠道備案的參保人需將上述資料傳真至參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)科（股）室作為備案憑證并存檔；
5、參保人因病情危重或急診異地入院的，在入院后5個工作日內(nèi)可補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。
二、異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)選擇范圍
異地就醫(yī)備案直接備案至就醫(yī)地或居住地，不再備案至就診醫(yī)院，已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人（包括長期異地居住人員和轉(zhuǎn)外診治人員）憑《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》、個人社會保障卡或身份證可選擇就醫(yī)地或居住地的任意一家已上線異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)進行異地就醫(yī)。
三、異地就醫(yī)費用結(jié)算流程
（一）醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
1、省內(nèi)市外就醫(yī)醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助險實行省內(nèi)市外一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人在省內(nèi)市外已上線異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，符合上述險種政策的醫(yī)療費用由醫(yī)院收費處按各險種報銷比例在醫(yī)院掛賬，參保人只需支付個人自付部分費用。
2、跨省就醫(yī)醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
已辦理跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)的我市基本醫(yī)療保險參保人憑個人社會保障卡（跨省醫(yī)療費用必須通過讀取參保人社會保障卡信息實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）到省外定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院登記手續(xù)，符合陽江市基本醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用由醫(yī)院實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人只需支付個人自付部分費用。
（二）異地就醫(yī)醫(yī)療費用零星報銷
參保人在市外未開展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的或因特殊原因未在市內(nèi)外定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，出院結(jié)算后憑以下資料到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷相關(guān)費用：
①醫(yī)療發(fā)票原件；
②醫(yī)療費用清單原件；
③出院小結(jié)復(fù)印件；
④出院診斷證明復(fù)印件；
⑤《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》復(fù)印件；
⑥本人身份證復(fù)印件；
⑦本人社會保障卡或銀行卡（存折）復(fù)印件；
⑧由他人待辦的提供代辦人身份證復(fù)印件。
符合陽江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險以及公務(wù)員醫(yī)療補助險政策的醫(yī)療費用由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后出具《陽江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險費用報銷計算表》進行同步賠付。
四、出差、探親、旅游突發(fā)急病住院。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在出差、探親、旅游途中突發(fā)急病住院的，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，統(tǒng)籌支付比例和扣減起付線標準按參保地統(tǒng)籌區(qū)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的定額標準進行結(jié)算。參保人報銷醫(yī)療費用需提供的資料以及一站式結(jié)算流程與異地就醫(yī)零星報銷一致。
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