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| -- 作者：laqhr2011 -- 發(fā)布時(shí)間：2017-9-14 10:57:20 -- 廣州職工社保代理|廣州基本醫(yī)療保險(xiǎn)代理|廣州五險(xiǎn)一金代買 我司專業(yè)提供廣州社保代理，廣州職工社保代繳服務(wù)咨詢熱線13710019423，梁愛秋，辦公微信：laqhr2011。 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）于日前公布，意見對(duì)各地實(shí)施大病保險(xiǎn)有了明確規(guī)定。廣州已按照《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（穗府辦〔2014〕48號(hào)）(以下簡(jiǎn)稱《大病保險(xiǎn)試行辦法》)文件精神，開展了大病保險(xiǎn)的實(shí)施工作。 一、大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋 大病保險(xiǎn)費(fèi)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆潛埽瑓⒈Ｈ藛T無需另行繳納費(fèi)用。2014年9月1日至12月31日期間，參加廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、從化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按照《大病保險(xiǎn)試行辦法》享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇。 參加2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過渡期的參保人，同時(shí)按規(guī)定繳納了2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，方能在享受2014年過渡期居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。 二、大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)到50%以上 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍。按照醫(yī)療費(fèi)用分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)越高支付比例越高。實(shí)行連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，連續(xù)參保年限越高支付限額越多。 （一）支付比例： 1.屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分支付50%； 2.全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)支付70%。（2015年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18.28萬元） （二）支付限額： 1.在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為12萬元。 2.大病保險(xiǎn)實(shí)施后，參保人連續(xù)參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。連續(xù)參保首年計(jì)算時(shí)間為2015年。 （三）大病保險(xiǎn)待遇計(jì)算例子 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保參保人，老年人，在一級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用為30萬，其中2.72萬不屬于可報(bào)銷范圍，27.28萬按規(guī)定納入報(bào)銷范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付18.28萬元（已達(dá)最高支付限額）， 基本醫(yī)療費(fèi)中屬于最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用3萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用6萬�，F(xiàn)計(jì)算大病待遇： 大病保險(xiǎn)一檔：（3-1.8）*50%=0.6萬元； 大病保險(xiǎn)二檔：6*70%=4.2萬元； 大病保險(xiǎn)共計(jì)支付：0.6+4.2=4.8萬元； 在此非常感謝您的支持與信任，如能達(dá)成合作，我司將竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 廣州駿伯人力資源有限公司 電話咨詢：13710019423 梁愛秋 人事外包經(jīng)理 辦公QQ號(hào)924672344 地址：廣州市天河區(qū)中山大道西140號(hào)華港商務(wù)大廈東塔803-806室。 |