-- 作者：lyyhr2013
-- 發(fā)布時間：2018-11-26 17:20:16
-- 人社部和專家釋疑：醫(yī)保未規(guī)定住院費(fèi)和天數(shù)限制
住院超15天不能醫(yī)保報銷？男職工不用繳生育險？人社部和專家釋疑——醫(yī)保未規(guī)定住院費(fèi)和天數(shù)限制
12個地區(qū)試點(diǎn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施目前已逾一年。一段時間以來，關(guān)于醫(yī)保和生育險的網(wǎng)文持續(xù)在一些網(wǎng)絡(luò)平臺傳播，引發(fā)公眾討論。“醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則不報銷”“男職工和不再生育的女職工不用繳生育險”……這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀？記者采訪了人力資源和社會保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人以及專家學(xué)者，解析醫(yī)療保險和生育保險的相關(guān)政策。
先到社區(qū)醫(yī)院然后轉(zhuǎn)院才能報銷，醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天？
回應(yīng)：基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，醫(yī)保無住院費(fèi)用、天數(shù)限制
“基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)�！敝袊缈圃喝丝谂c勞動經(jīng)濟(jì)研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要通過報銷杠桿實(shí)現(xiàn)�；鶎釉\療報銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導(dǎo)患者去基層首診，實(shí)現(xiàn)分級診療，但基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定。
“醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費(fèi)用限額�！标惽锪卣f，“衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用有考核，對平均住院日有規(guī)定；醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制，對于部分病種實(shí)行單病種限價，相應(yīng)的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，是總量控制，并不針對單個病人。即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費(fèi)。”
網(wǎng)上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制，15天住院限制是鐵規(guī)�！睂Υ�，陳秋霖表示，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個病人。現(xiàn)實(shí)中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，個別醫(yī)院會要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定�！�
男職工和不再生育的女職工不用繳生育險？
回應(yīng)：生育險強(qiáng)制參保，用人單位須為所有職工繳納
一些公眾和企業(yè)經(jīng)營者認(rèn)為，“男職工不生孩子，所以生育保險和男職工沒關(guān)系”“生育保險只是生育時有用，不再生育的話就可不繳納”。
對此，王震說，生育保險是法定社會保險，強(qiáng)制參保。生育險對應(yīng)的風(fēng)險是企業(yè)雇傭女職工的風(fēng)險，應(yīng)對的是企業(yè)的風(fēng)險，而不是職工的風(fēng)險。生育險只須企業(yè)繳費(fèi)。不論其用人單位有無女職工，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應(yīng)該為其職工參加生育保險。生育保險的繳費(fèi)全部由單位承擔(dān)，個人無需繳費(fèi)。因此，即使一個單位都是男職工，也應(yīng)該參加生育保險；女職工不再生育，單位也應(yīng)當(dāng)繼續(xù)參加生育保險。
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